アンケート

お忙しい中、アンケートフォームへのアクセスありがとうございます。
御意見・ご感想を是非お聞かせ下さい。
差し支えない部分だけで、全てにお答えいただかなくても大丈夫です。

★年齢（差し支えなければお答え下さい）
選択して下さい 10歳未満 10~19才 20~29才 30~39才 40~49才 50~59才 60~69才 70才以上
★性別（差し支えなければお答え下さい）
男性 女性 その他

患者様への対応について

★受付・会計の対応はいかがでしたか？
とても良い 良い 普通 悪い とても悪い

★看護師の対応はいかがでしたか？
とても良い 良い 普通 悪い とても悪い

★医師の対応はいかがでしたか？
とても良い 良い 普通 悪い とても悪い

★具体的に良かった点や改善すべき点などありましたら下記に御記入下さい。

医療の品質について

★医師の診察や治療はいかがでしたか？
とても良い 良い 普通 悪い とても悪い

★看護師の説明や施術はいかがでしたか？
とても良い 良い 普通 悪い とても悪い

★具体的に良かった点や改善すべき点などありましたら下記に御記入下さい。

その他

★待ち時間はいかがでしたか？
適切である やや長いが問題無い 長くて不満である

★クリニックでの待ち時間としてどの程度が許容範囲でしょうか？
10分以内 20分以内 30分以内 45分以内 1時間以内

★当院の総合的な評価はいかがでしたでしょうか？
とても良い 良い 普通 悪い とても悪い

★具体的に良かった点や改善すべき点などありましたら下記に御記入下さい。